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  • 心房颤动的危害及其治疗
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    05.07,06:55:59

  • 房颤中风发生率较一般人增加5倍,心房内易形成血栓,脱落到脑部导致中风;此外,可导致胃肠、肾脏、肢体等部位栓塞坏死等。


    一、房颤的主要危害

    1.容易中风:较一般人增加5倍,心房内易形成血栓,脱落到脑部导致中风;此外,可导致胃肠、肾脏等部位栓塞坏死;2.心房扩大:↑左房逐年增大;3.心慌乱跳:少数人黑矇、甚至昏倒;4.心脏功能:↓下降15-20%(1-2成)。


    二、房颤的主要治疗方法

    1.药物治疗:需要终身服用和经常监测,可能存在出血风险和控制欠佳,此外有甲状腺功能亢进或减退、肺脏纤维化等,多数会反复发作,但症状可能有减轻。总体而言,药物治疗“治标不治本”。


    2.导管消融治疗:国内外开展已经十余年,已经较成熟,不需要开刀,只需要2个针眼;早期成功率较高,可以达80-90%,可有几百分之一的严重并发症;越晚成功率越低。



    3.外科手术治疗:包括外科开胸手术治疗或与心内科导管消融结合的杂交手术,手术成功率较高,但创伤相对也较大!


    三、房颤导管消融手术方法和时间

    1.是否需要开刀?答:不开刀,但需要穿刺2-3个针眼,针眼一般选用大腿、肩部或颈部。


    2.是否需要全麻?答:多数局麻,患者清醒,没有疼痛感。


    3.手术时间?答:一般在早期患者,大约1-2小时。


    4.什么时候消融好?


    答:早期成功率高,而风险较低;越往后成功率越低,风险增加。


    四、房颤治疗的其它问题

    1.房颤会加重吗?药物治疗效果如何?房颤会逐渐进展,发展过程为“陈发性→持续性→长久持续性→永久性”。因此,如果手术,建议早期。总体而言,药物治疗“治标不治本”,治疗心慌的药物效果好点的,副作用相对较大。


    2.如果消融复发,可以再次手术吗?对于复发的患者,经过评价,可以考虑二次手术,少数患者预计难以成功者不再尝试,大多数不建议第三次手术。



    3.房颤消融的手术费用多少?如果采用目前国内外最好的压力灌注导管和标测导管,费用大约6.5万左右。


    4.消融手术住院时间多长?多数在3-5天,术后12小时可以下床,术后2日多数可以出院。


    5.房颤的中风如何预防?可采用下列方法之一:(1)终生口服化栓药物,但有出血风险;(2)微创封堵易长血栓的左心耳;(3)外科切除易长血栓的左心耳。


    6.房颤预防中风的药物有哪些?


    下列药物三选一

    (1)华法林:便宜,但经常抽血监测,出血风险略大。


    (2)达比加群酯:较贵,目前每日20-40元,不用反复抽血检测。


    (3)利伐沙班:较贵,目前每日20-40元,不用反复抽血检测。


    文章来源:王炎教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科

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